贫困学生家庭情况调查表

发表时间:2016-08-06 23:48:33 来源: 点击次数:35


高等学校学生及家庭情况调查表


学校:                院(系):             专业:           年级:     

学生本人基本情况

姓      名


性      别


出生年月


民      族


身份证号码


政治面貌


入学前

户口

城镇 □农村

家庭人口数


毕业

学校


个人

特长


孤      残

是□否

单       亲

是□否

烈士子女

是□否

家庭通讯信息

详细通讯地址


邮政编码


联系电话

      (区号)-

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况











































影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入             (元)。学生本学年已获资助情况                                   

家庭遭受自然灾害情况:                      。家庭遭受突发意外事件:                        

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                                 

家庭成员失业情况:                         。家庭欠债情况:                                 

其他情况:                                                                                  

签章

学生本人


学生家长或监护人


学生家庭所在地乡镇或街道民政部门


经办人签名:


单位名称:

(加盖公章)

                

民政部门信息

详细通讯地址


邮政编码


联系电话

      (区号)-